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有一種糖尿病化驗指標叫1,5-脫水-D-山梨醇(1,5-AG)

有一種糖尿病化驗指標叫1,5-脫水-D-山梨醇(1,5-AG)

2018-06-18 08:14:22

有一種糖尿病化驗指標叫1,5-脫水-D-山梨醇(1,5-AG)
大家都知道,在血脂化驗指標中有一種“好膽固醇”叫高密度脂蛋白膽固醇,被稱為“血管的清道夫”?!昂玫ü檀肌碧突頡盎檔ü檀肌鋇繞淥櫓副晏?,均對人體不利。但很多人可能不知道,在糖尿病的診斷、篩查、監測和療效評估的化驗指標中也有一個指標與血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白等指標呈明顯的負相關,換句話說就是,血糖等指標升高時它下降,血糖等指標下降時它升高。被認為是反映糖代謝異常的一項敏感的化驗指標,它就是l,5-脫水山梨醇,縮寫為l,5-AG。
l,5-脫水山梨醇早在1940年chodet就從polygatiace植物中分離出,1973年pitkanen首*在人腦脊液中發現,1975年Servo報道了l,5-AG也存在于人血漿中,與糖尿病密切相關,結構類似葡萄糖或山梨醇,屬多元醇,其人體正常值下限為13mg/L,1,5-AG是繼血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白之后的又一個較新的化驗指標。
國外就1,5-AG作為糖尿病的檢測項目做了大量的基礎與臨床研究工作,近年來,歐美及日本等一些發達國家已將其列為糖尿病的常規檢測項目。我國起步較晚,隨著檢測方法學的改進和標準化、自動化的基本實現,目前已經有相當數量醫療單位開展了這項化驗檢查。那么這項化驗指標在臨床實際應用過程中有哪些優勢和不足呢?
1.可作為糖尿病診斷的可靠指標
正常情況下,l,5-AG保持較為均衡的穩定狀態,不受性別、年齡、飲食、肥胖、運動、應激及服用各種藥物等的影響,也不受脂肪代謝、肝功能、腎功能、胰島素之外的其它激素影響,而且糖尿病時其濃度變化敏銳,在排除腎功能不全的情況下,l,5-AG可作為糖尿病診斷的可靠指標。與空腹血糖和糖化血紅蛋白聯合測定,對糖尿病的早期診斷更有意義。
另外,被認為是金標準的糖耐量試驗不適用于大批量人群的常規篩查,不論是1型或2型糖尿病,也不論是新確診或者既往糖尿病患者,血清中l,5-AG均降低。所以, l,5-AG還可作為糖尿病診斷的篩查指標。
2.彌補糖尿病現有監測指標的不足
空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白分別代表即時、近2~3周和近2~3個月的血糖控制水平,而缺乏近幾天的血糖監測指標。1,5-AG反映近幾天*1周的血糖水平,彌補了糖尿病監測指標的不足。它能準確地監測血糖的微小變化,而沒有延遲時間,對需要嚴格控制血糖的的病人來說,這個指標更很適合。
3.可作為評價糖尿病治療效果的指標
在胰島素依賴型糖尿病急性發病時,l,5-AG首先出現低值,隨著病情發展及病程的推移,才相繼出現糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白異常,當病情逐漸好轉后,l,5-AG又首先升高,給醫生以*早的信息,有助于及時調整治療方案。也可用于作為降糖藥過量引起的低血糖的預防性監測指標,在臨床還未出現低血糖癥狀時,l,5-AG已迅速出現高值,提示醫生及時調整胰島素或其他降糖藥物的用量,避免出現臨床低血糖。
4.可作為糖尿病腎損害的指標
糖尿病腎病病人尿中N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)和微量白蛋白(MA)含量升高,與血漿l,5-AG水平呈負相關,當血漿l,5-AG上升時,尿NAG即下降,在腎功能損害尚不嚴重時,l,5-AG水平可預測高血糖所導致的可逆性腎損害,這種預測的準確性就像預測血糖的嚴重性一樣準確。
不過,話又說回來,l,5-AG作為糖尿病診斷、篩查、監測指標,雖然很有優勢,但也并非萬*,在實際應用過程中要靈活掌握,要結合其它指標進行綜合判斷,要注意一些非糖尿病患者也會出現低于正常值的現象,在腎功能不全、透析及飲食障礙等特殊情況下不能反應血糖的真實水平。例如:
1、性腎功能衰竭病人,也存在血清l,5-AG水平下降,但不能輕易診斷為糖尿病,因其下降可能是由重吸收減少造成的,與葡萄糖排泄無關。
肝硬化病人血漿l,5-AG水平可以明顯下降,此時l,5-AG濃度不反映血糖變化,而反映肝硬2、化程度,且在糖尿病診斷中還要注意嚴重肝功能障礙的病人,他們的血漿l,5-AG水平更低,可能與l,5-AG合成功能改變有關。
3、妊娠期間不能作為糖尿病診斷的單一指標,由于正常妊娠期腎血液動力學的變化,l,5-AG對妊娠糖尿病及妊娠性糖耐量異常的評價價值是有限的。
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